Pooperační jizvy a jejich vztah k pohybovým obtížím

Bolí vás po operaci záda, kyčel, koleno nebo rameno? Příčina může někdy souviset s jizvou – i když se nachází úplně jinde, než kde cítíte bolest.

Prodělali jste císařský řez, operaci slepého střeva, žlučníku nebo jiný zákrok v oblasti břicha? Možná se jizva na pohled krásně zahojila, ale od operace vás trápí bolesti zad, omezení pohybu, napětí v břiše nebo potíže, které jste dříve neměli.

Jizva totiž není jen viditelná čárka na kůži. Hojení zasahuje také hlubší vrstvy tkání, jejichž pružnost a vzájemná pohyblivost se mohou změnit. Někdy tak vzniká tzv. aktivní jizva, která může ovlivňovat pohyb, svalové napětí a citlivost i v okolních oblastech těla.

V Be Balanced se terapii pooperačních jizev dlouhodobě věnujeme. Využíváme zejména viscerální manipulaci, fasciální manipulaci, manuální ošetření jizev a cílenou pohybovou terapii.

Jak jizvy mohou způsobovat změny v pohybovém aparátu?

Při operaci dochází k narušení tkání, které se následně hojí tvorbou vaziva. Jizevnatá tkáň má jiné vlastnosti než původní tkáň – může být méně pružná, citlivější a hůře posunlivá vůči okolí.

Pokud se jednotlivé vrstvy tkání při hojení vzájemně omezí v pohybu, může vznikat nepříjemný tah, bolest nebo zvýšené napětí.

Tělo se takovému omezení často přizpůsobuje. Mění způsob zapojení svalů, pohybové stereotypy nebo rozložení zátěže. U některých lidí se tyto změny mohou projevit i mimo samotnou oblast jizvy.

Významnou roli hrají fascie – vazivové struktury propojující svaly, orgány a další tkáně, ale také nervová soustava, která ovlivňuje svalové napětí a reakci těla na bolest.

Ne každá jizva způsobuje obtíže. Pokud však bolesti vznikly nebo se změnily po operaci, má smysl jizvu a její okolí zahrnout do fyzioterapeutického vyšetření.

Fyzioterapeutka ošetřuje klientku ležící na lehátku

Konkrétní obtíže, které mohou souviset s pooperační jizvou

Bolesti beder a krční páteře po císařském řezu

Po císařském řezu může zůstat oblast podbřišku citlivá, stažená nebo méně pohyblivá. Některé ženy vnímají nepříjemný tah při narovnání, záklonu, cvičení nebo při aktivaci břišních svalů. Jizva může ovlivnit také koordinaci břišní stěny a způsob, jakým žena zapojuje hluboký stabilizační systém.

To se někdy projeví bolestmi beder, kříže, případně přetížením dalších částí páteře. Změnit se může i dechový stereotyp a spolupráce břišních svalů s bránicí.

Typická situace: Žena se po císařském řezu snaží posilovat břicho, ale stále má pocit slabého středu těla, tahání v podbřišku nebo bolesti zad. Přestože pravidelně cvičí, obtíže se příliš nelepší.

V takovém případě nemusí být řešením pouze intenzivnější posilování. Důležité může být nejprve ošetřit jizvu a okolní tkáně, obnovit jejich pohyblivost a následně pracovat s koordinací břišní stěny, bránice a pánevního dna.

Bolesti beder, kyčle nebo kolene po operaci slepého střeva

Operace apendixu neboli slepého střeva zanechává jizvu v pravé části podbřišku nebo několik menších jizev po laparoskopickém zákroku. Pokud v této oblasti přetrvává omezená pohyblivost tkání, bolest nebo zvýšené napětí, může člověk nevědomě měnit způsob zapojování břišních svalů, pánve a kyčlí.

Typická situace: Po operaci slepého střeva začne člověka postupně bolet pravá strana beder, kyčel nebo koleno. Obtíže se objevují při delší chůzi, sportu nebo jednostranné zátěži.

Při vyšetření proto nemusíme sledovat pouze bolestivý kloub, ale také funkci břišní stěny, pohyblivost jizvy, pánev a celkovou koordinaci pohybu. Pokud se souvislost potvrdí, může být ošetření jizvy důležitou součástí fyzioterapie. Samozřejmě je nutné zohlednit i další možné příčiny bolesti, například přetížení, kloubní nebo nervové obtíže.

Bolest pravého ramene po operaci žlučníku

Po operaci žlučníku se někdy objevuje bolest pravého ramene, hrudníku nebo oblasti mezi lopatkami.

Bezprostředně po laparoskopické operaci může být bolest ramene způsobena podrážděním bránice plynem používaným při zákroku. Obvykle postupně odeznívá. U některých lidí však mohou později přetrvávat také funkční obtíže v oblasti pravého nadbřišku, dolních žeber nebo hrudníku.

Typická situace: Člověk má po operaci žlučníku pocit stažení pod pravými žebry, hůře se mu zhluboka nadechuje a současně ho bolí pravé rameno nebo oblast lopatky.

V takovém případě se fyzioterapeut může zaměřit na pohyblivost jizev, bránice, žeber a hrudní páteře. Podle nálezu využíváme viscerální manipulaci, fasciální techniky a cílenou pohybovou terapii.

Přetrvávající nebo nově vzniklá bolest v pravém podžebří po operaci však vždy vyžaduje zvážení možné zdravotní příčiny, nejen funkčního omezení.

Skolióza a asymetrie držení těla po operaci v dětství

Operace v dětském věku mohou zanechat jizvy v období, kdy se tělo stále vyvíjí a roste.

Pokud jizva omezuje pohyblivost tkání nebo vyvolává bolest, dítě se může začít určitým pohybům vyhýbat. To se někdy projeví asymetrickým držením těla, odlišným zapojením svalů nebo omezením pohybu trupu.

Typická situace: Dítě má po operaci břicha nebo hrudníku výraznější asymetrii trupu, jednu stranu zatěžuje jinak nebo se obtížněji otáčí či uklání.

Součástí vyšetření může být i posouzení jizvy a jejího vlivu na pohyb. U skutečné strukturální skoliózy je však vždy důležité odborné ortopedické sledování; samotné ošetření jizvy zakřivení páteře neodstraní.

Může jizva způsobovat obtíže i mnoho let po operaci?

Ano, i starší jizva může zůstat citlivá, tuhá nebo méně pohyblivá.

Někdy si člověk své omezení dlouho neuvědomuje. Tělo si vytvoří náhradní pohybové strategie a obtíže se mohou výrazněji projevit až při změně fyzické zátěže, po dalším úrazu nebo v období zvýšeného stresu.

„Slepé střevo mi ale operovali před třiceti lety. To přece nemůže souviset s dnešní bolestí zad?“

Nemusí, ale ani takto starou operaci není vhodné při vyšetření automaticky přehlížet.

Pokud je jizva bolestivá, omezuje pohyb nebo se při jejím vyšetření reprodukují známé obtíže, může mít její ošetření smysl i po mnoha letech.

Časová souvislost sama o sobě ovšem nestačí k určení příčiny bolesti.

Viscerální manipulace a další možnosti fyzioterapie jizev

V Be Balanced využíváme při terapii jizev několik vzájemně se doplňujících přístupů.

Viscerální manipulace

Viscerální manipulace podle Jeana-Pierra Barrala je specializovaná manuální metoda zaměřená na oblast vnitřních orgánů, jejich vazivových obalů a okolních měkkých tkání.

Využíváme ji zejména při komplexním ošetření pooperačních stavů v oblasti břicha a pánve, pokud vyšetření ukáže funkční omezení a metoda je pro klienta vhodná.

Terapeut pracuje jemnými, cílenými manuálními technikami s napětím a pohyblivostí tkání. Viscerální manipulace může být součástí širší terapie bolestivých a funkčních obtíží po operacích.

Fasciální manipulace a manuální ošetření jizev

Fasciální manipulace se zaměřuje na napětí a pohyblivost fascií, které propojují jednotlivé části pohybového aparátu.

Při přímém ošetření jizvy pracujeme také s její citlivostí, pružností a posunlivostí vůči okolním vrstvám.

Ošetření přizpůsobujeme stáří jizvy, jejímu stavu a reakcím klienta.

DNS, aktivace bránice a pohybová terapie

Manuální ošetření doplňujeme aktivní fyzioterapií.

Využíváme mimo jiné DNS podle profesora Koláře, nácvik správné spolupráce bránice, břišní stěny a pánevního dna a cílená cvičení pro obnovení pohybové koordinace.

Důležité je, aby se zlepšení pohyblivosti tkání promítlo také do běžných činností, chůze, sportu a každodenního zatěžování těla.

Klienty podle potřeby učíme také bezpečnou domácí péči o zahojenou jizvu.

Jak poznat, že vaše jizva potřebuje ošetření?

Pozornost si zaslouží zejména jizva, která:

je bolestivá nebo nepříjemně citlivá na dotek,
při pohybu táhne nebo omezuje narovnání či otočení trupu,
je výrazně vtažená nebo méně pohyblivá vůči okolí,
vyvolává pálení, brnění nebo jiné změny citlivosti,
je spojena s pocitem napětí v břiše,
se nachází v oblasti, po jejíž operaci vznikly nové pohybové obtíže.

Neznamená to, že každá taková jizva je příčinou všech dalších bolestí. Je to ale dobrý důvod zahrnout ji do odborného fyzioterapeutického vyšetření.

U čerstvých jizev je nutné respektovat hojení. Zarudnutí, horkost, výtok, rozestup rány nebo horečka patří nejprve k lékaři.

Specializovaná terapie jizev v Be Balanced

V Be Balanced máme dlouholeté zkušenosti s terapií pooperačních jizev, viscerální manipulací, fasciální manipulací a komplexní fyzioterapií.

Při vyšetření nás zajímá nejen místo bolesti, ale také historie operací, úrazů a změny, kterými tělo během života prošlo. Někdy může být důležitým článkem celého problému právě jizva, které dosud nikdo nevěnoval pozornost.

Pokud vás trápí bolesti zad, kyčle, kolene, ramene nebo přetrvávající napětí po operaci, může mít smysl nechat vyšetřit také staré operační jizvy.